Douleur crânienne ou faciale – présentation générale et prise en charge
Les céphalées désignent une douleur ressentie au niveau de la tête ou du visage. Elles peuvent être ponctuelles ou récurrentes, légères ou sévères, et avoir des origines très variées. Elles constituent l’un des motifs de consultation les plus fréquents en santé.
Les céphalées sont classées en deux catégories principales :
- Céphalées primaires : troubles eux-mêmes, sans cause structurelle identifiée grave.
- Céphalées secondaires : douleurs de tête liées à une autre condition sous-jacente.
Céphalées primaires
Migraine
La migraine est un trouble neurologique fréquent caractérisé par :
- Douleur modérée à sévère, souvent pulsatile ou battante.
- Localisation plutôt unilatérale.
- Durée typique de 4 à 72 heures.
- Sensibilité à la lumière (photophobie), au bruit (phonophobie).
- Possibilité de nausées, vomissements ou aura visuelle/neurologique avant la crise.
La migraine n’est pas simplement un fort mal de tête : il s’agit d’un syndrome neurologique complexe avec des facteurs déclenchants individuels (stress, sommeil, hormonaux, alimentaires).
La kinésithérapie peut aider à gérer les facteurs déclenchants comme les tensions musculaires, la posture ou les troubles du sommeil, mais le traitement médicamenteux ou prophylactique doit souvent être supervisé par un médecin spécialisé.
Céphalée de tension
La céphalée de tension est le type de mal de tête le plus courant :
- Douleur bilatérale ou diffuse, souvent décrite comme une pression ou un bandeau serré autour de la tête.
- Souvent de légère à modérée intensité.
- Peut durer de quelques minutes à plusieurs jours.
- Fréquemment associée à tension musculaire du cou, des épaules ou du cuir chevelu.
Ce type de céphalée peut être épisodique (moins fréquent) ou chronique (plus fréquent, quotidien ou presque).
La kinésithérapie s’intéresse particulièrement à ce type car il est souvent lié à des tensions musculo-squelettiques, une mauvaise posture ou des déséquilibres musculaires.
Algies vasculaires
Les algies vasculaires de la face sont des céphalées primaires moins fréquentes mais caractérisées par :
- Douleur intense et unilatérale souvent autour d’un œil.
- Crises de courte durée (minutes), parfois regroupées en séries (périodes de plusieurs jours).
- Des symptômes associés comme larmoiement, congestion nasale ou rougeur oculaire peuvent être présents.
Ces formes nécessitent une prise en charge spécialisée en raison de leur sévérité.
Céphalées secondaires
Céphalée cervicogénique
La céphalée cervicogénique est une douleur de tête qui trouve son origine dans une dysfonction cervicale (cou).
- Douleur souvent unilatérale symptomatique.
- Liée à des mouvements ou postures du cou.
- Souvent associée à une raideur cervicale, des tensions musculaires ou des dysfonctionnements articulaires au niveau des vertèbres supérieures du cou.
La kinésithérapie est particulièrement adaptée pour évaluer et traiter les dysfonctions cervicales qui contribuent à ces céphalées.
Céphalée liée à l’articulation temporo-mandibulaire (ATM)
Les troubles liés à l’ATM ou aux muscles masticateurs peuvent provoquer des maux de tête qui sont souvent secondaires à :
- Déséquilibre occlusal, bruxisme, serrement des dents.
- Tension musculaire du visage et du cou.
Ces céphalées peuvent être perçues comme des douleurs frontales, temporales ou irradiées vers l’occiput.
Autres céphalées secondaires
Des maux de tête peuvent survenir secondairement à :
- Infections (sinusites),
- Traumatisme crânien,
- Troubles neurologiques,
- Pathologies vasculaires ou métaboliques.
Une consultation médicale est nécessaire si les symptômes sont nouveaux, sévères ou associés à des signes neurologiques (somnolence excessive, faiblesse, troubles de la vision).
Diagnostic et bilan kinésithérapique
Un bilan kinésithérapique pour céphalées comprend généralement :
- Anamnèse détaillée : fréquence, durée, intensité, facteurs déclenchants, antécédents.
- Évaluation de la posture, de la mobilité cervicale et de la chaîne musculaire associée.
- Tests de mobilité et de fonction cervicale et thoracique.
- Analyse de la fonction musculaire des muscles du cou, épaules et du tronc.
- Évaluation des structures oro-faciales si indiqué (ATM, muscles masticateurs).
- Analyse des habitudes de sommeil, ergonomie quotidienne et activités quotidiennes stressantes.
Sur la base de ce bilan, un programme de rééducation individualisé est établi avec des objectifs progressifs.
Prise en charge kinésithérapique
La kinésithérapie peut contribuer à soulager et gérer les céphalées à travers :
1. Gestion des tensions musculaires
- Relâchement des muscles cervicaux et scapulaires.
- Techniques myofasciales locales.
- Mobilisations articulaires douces.
2. Correction de la posture
- Education posturale (travail assis, position de sommeil, alignement cervical).
- Exercices stabilisateurs cervicaux.
3. Renforcement et mobilisation progressive
- Exercices ciblés pour stabiliser le cou et les épaules.
- Travail de mobilité segmentaire pour optimiser la fonction.
4. Approches complémentaires
- Techniques de respiration, relaxation musculaire.
- Conseils ergonomiques pour charges quotidiennes.
- Intégration des habitudes de sommeil et de gestion du stress.
5. Gestion des troubles de l’ATM
- Exercices spécifiques des muscles masticateurs.
- Techniques pour réduire le bruxisme ou la tension mandibulaire.
Exercices recommandés
Objectif : réduire les tensions, améliorer la mobilité cervicale et optimiser le schéma moteur global.
Principes généraux
- Un léger inconfort peut être toléré, mais si la douleur augmente nettement ou persiste, réduire la charge.
- Fractionner les séances quotidiennes plutôt qu’une seule longue séance.
Exemples d’exercices
- Étirements doux des muscles du cou et des épaules.
- Exercices de mobilité active du rachis cervical (flexion/ext, rotations, inclinaisons).
- Exercices de stabilisation cervicale (activation profonde des muscles du cou).
- Techniques de relaxation musculaire et respiratoire.
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Foire aux questions (FAQ)
Qu’est-ce qu’une migraine ?
La migraine est un trouble neurologique caractérisé par des épisodes de douleur de tête pulsatile, souvent unilatérale, associée à des sensibilités à la lumière, au bruit, et parfois à une aura visuelle.
Quelle est la différence entre migraine et céphalée de tension ?
La migraine est souvent plus sévère, pulsatile et accompagnée d’autres symptômes (nausées, photophobie), tandis que la céphalée de tension est diffuse en pression et souvent liée à une tension musculaire.
Comment savoir si mes maux de tête sont cervicogéniques ?
Lorsque la douleur commence ou s’aggrave avec des mouvements ou tensions du cou et qu’une raideur cervicale est présente, cela peut indiquer une origine cervicogénique.
Quand consulter un médecin plutôt qu’un kiné ?
Si les maux de tête sont nouveaux, sévères, associés à des symptômes neurologiques (faiblesse, troubles visuels, confusion) ou un traumatisme récent, une prise en charge médicale urgente est indiquée.
Tableau synthèse des types de céphalées
| Type de céphalée | Localisation typique | Caractéristiques | Éléments associés | Approche kiné |
|---|---|---|---|---|
| Migraine | Unilatérale | Pulsatile, intense | Photophobie, nausées | Gestion des déclencheurs, posture, relaxation |
| Céphalée de tension | Bilatérale | En pression / bandeau | Tension musculaire | Relâchements, posture, exercices cervicaux |
| Céphalée cervicogénique | Hémicrânienne liée au cou | Liée au mouvement cervical | Raideur cervicale | Mobilité, stabilisation, posture |
| Céphalée ATM | Région frontale / temporale | Associée à mastication | Douleur mandibulaire | Travail oro-facial, relâchements, ergonomie |
| Algies vasculaires | Autour de l’œil | Intense, en crises | Larmoiement, congestion | Approche multidisciplinaire |
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